Гипопротеинемия

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Статьи
ГипопротеинемияОтмечается быстрое нарастание гипопротеинемии, низкое содержание НЬ при большом числе эритроцитов (низкий цветной показатель — 0,8—0,85), глюкоза — в норме или повышена, резкое повышение мочевины до 38—130 ммольл. Осмоляльность составляет 340—390 мосмкг воды. г) «нормоосмолялъный вариант» определяется только у 10 родильниц (осмоляльность в пределах 280—290 мм рт. ст.), причем у них также имеется снижение КОД до 20—22 мм рт. ст. гипоальбу - минемия, диспротеинемия. Как уже было сказано, нарушения в сосудистой системе плаценты являются наиболее ранними проявлениями гестоза.


Читать далее

Купирование ДВС

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Медицина
Купирование ДВСС целью коррекции гемостаза, купирования ДВС-синдрома, кроме введения СЗП, назначают гепарин по 500 ЕДкг веса в сутки, никотиновую кислоту 3 мгкг, эуфиллин 10 мгкг, трентал, курантил. Эффективным является назначение ингибиторов проте - аз-контрикала, гордокса, ингитрила и других. Они образуют с про - теолитическими ферментами неактивный комплекс. Кроме того, эти препараты тормозят процессы кининогенеза, фибринолиза, блокируют микробные протеазы. Необходимым моментом терапии септических состояний является дифференцированный подход к лечению нарушений гемостаза в зависимости от клинического варианта течения и фазы ДВС-синдрома.


Читать далее

Лечение HELLP-синдрома

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Лечение
Лечение HELLP-синдромаЛечение HELLP-синдрома. С учетом развития событий аутоиммунного характера особо эффективным может быть плазмаферез с восполнением и заменой объема свежезамороженной плазмой. Нередко HELLP-синдром осложняется нарушениями свертываемости крови (ДВС-синдром). Интенсивная терапия ДВС-синд - рома зависит от фазы и степени выраженности нарушений гемостаза. Нарушения свертываемости крови, как правило, сопровождаются гиповолемией, требующей экстренной коррекции. В случае необходимости в проведении антигипертензионной терапии желательно установить вариант гемодинамических нарушений (гипер-, гипо-, эукинетический), а затем провести дифференцированное лечение. Следует отметить, что гиподинамический вариант нарушений гемодинамики наиболее часто сопровождается выраженной тромбоцитопенией.


Читать далее

Кровопотеря при кесаревом сечении

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Беременность
Кровопотеря при кесаревом сеченииКровопотеря, которая при кесаревом сечении на фоне гестоза может составлять от 600 до 1500 и более мл, должна восполняться в объеме, необходимом для коррекции показателей красной крови. Обязательным и необходимым компонентом терапии тяжелых форм гестоза мы считаем свежезамороженную плазму (СЗП), как наиболее доступного источника антитромбина-III и других факторов свертывающей и противосвертывающей системы. Целесообразно комбинировать введение СЗП с гепаринотерапией, т. к. гепарин, соединяясь с AT-II1, превращает его в антикоагулянт немедленного действия и ускоряет инактивирующее действие последнего в отношении тромбина и других прокоагулянтов в 1000 раз. Т. о. лечебный эффект гепарино-плазменной терапии связан преимущественно с обрывом процесса внутрисосудистого свертывания крови (В. Г. Лычев, 1998).


Читать далее

Акушерский сепсис чаще всего развивается в

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Беременность
Акушерский сепсис чаще всего развивается вАкушерский сепсис чаще всего развивается в результате недостаточного лечения локальных гнойно-септических осложнений. Входными воротами для инфекции в послеродовом периоде чаще всего являются разрывы стенок влагалища, шейки матки, плацентарная площадка. В редких случаях источником могут быть другие очаги — экстрагенитальные заболевания. Кроме того, причинами возникновения сепсиса в послеоперационном периоде могут быть внутрисосудистые катетеры, катетеры в мочевом пузыре, эндотрахеальные трубки и др. В настоящее время все чаще возбудителями септических состояний являются представители условно-патогенной флоры, составляющие часть нормальной микрофлоры организма и проникающие в кровоток в процессе транслокации. Факторы, способствующие транслокации бактерий, рассмотрены в главе «Полиорганная недостаточность».


Читать далее

Лечение тяжелых форм гестоза

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Лечение
Лечение тяжелых форм гестозаВ комплекс лечения тяжелых форм гестоза целесообразно включать экстракорпоральные методы детоксикапии и дегидратации: плазмаферез и ультрафильтрацию. Показанием к плазмаферезу являются: 1) гестоз тяжелой степени тяжести при сроках гестации до 34 нед. и отсутствии эффекта от инфузионно-трансфузионной терапии с целью пролонгирования беременности; 2) осложненные формы гестоза (HELLP-син - дром и ОЖГБ) — для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, гиперби лиру бинемии. В настоящее время для лечения отечного синдрома и нарушений гемодинамики используется метод водно-иммерсионной компрессии (ВИК). Несмотря на кажущуюся техническую трудность выполнения метода, его физиологические эффекты во много раз превосходят эффекты от интенсивной фармакологической коррекции. Пропагандистом этого метода у нас в стране является А. П. Зильбер со своим коллективом.


Читать далее

У беременных с гиперосмоляльным состоянием

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Беременность
У беременных с гиперосмоляльным состояниемУ беременных с гиперосмоляльным состоянием (осмоляльность 295+2,3 мосмл) объем гемодилютанта следует увеличить до 800— 1200 млсут. Применяется комбинация реополиглюкина с крис - таллоидными растворами в соотношении 1:1 или 2:1. Оптимальная скорость инфузии — 200 млчас. При отсутствии возможности контроля за показателями коллоидно-осмотического состояния плазмы крови у беременной, выбирается средняя скорость инфузии, не превышающая 150 млчас и объем реополиглюкина, равный 400—800 мл. На фоне исходно низкого КОД плазмы целесообразно, в первую очередь, введение гиперонкотического коллоидного раствора — реополиглюкина, что позволит добиться улучшения реологии и микроциркуляции, а затем кристаллоидного.


Читать далее

Реинфузия крови

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Беременность
Реинфузия кровиРеинфузия крови применяется при гинекологических операциях, когда предполагаемая кровопотеря составляет более 500 мл, и является методом выбора у пациенток с редкой группой крови, отягощенным аллергологическим и гемотрансфузионным анамнезом. Перспективно применение реинфузии при операции кесарево сечение, однако необходимо помнить о наличии тромбопласти - ческих субстанций в околоплодных водах и возможности их переноса в сосудистое русло пациентки. Поэтому необходимо: 1) проведение амниотомии до операции, 2) использование второго насоса непосредственно после извлечения для аспирации околоплодных вод, сыровидной смазки и мекония, 3) использование особого режим высококачественной отмывки эритроцитов большим количеством раствора. Наличие в брюшной полости жидкостей типа раствора фурацилина, небольших количеств спирта, йода, содержимого кист, не является противопоказанием к реинфузии, т. к. эти вещества будут вымыты во время промывания при высокой скорости вращения.


Читать далее

Программы

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Статьи
ПрограммыОднако эти программы с успехом могут быть использованы для коррекции уже начатой или проведенной терапии, а также в случае продолжающегося кровотечения. Авторами предлагаются 2 варианта возмещения кровопотери в зависимости от дефицита циркулирующего гемоглобина. Так, при дефиците циркулирующего гемоглобина менее 40 авторы рекомендуют следующую программу. Использование указанных программ призвано исключить развитие гиповолемии и добиться стабилизации гемодинамических параметров и кислородного режима организма. Скорость инфузии растворов диктуется степенью нарушения гемодинамики.


Читать далее

Исследованиями В. Н. Серова

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Статьи
Исследованиями В. Н. СероваИсследованиями В. Н. Серова (1996) было показано, что, в отличие от перитонита в хирургической практике, где наиболее частой причиной заболевания является деструкция кишечной стенки, акушерский перитонит в ряде случаев можно вылечить без оперативного вмешательства. Так, при «первичном» перитоните (вызванном инфицированием брюшины во время кесарева сечения) консервативная терапия может быть эффективной (см. таблицу 12.1.1). Основой комплексной интенсивной терапии является рациональная инфузионно-трансфузионная терапия в режиме управляемой гемодилюции с использованием реологически-активных препаратов и растворов со сбалансированным ионным составом для коррекции дефицита электролитов.


Читать далее