Использование ассистора

9-12-2013, 19:42 | Раздел: Трансплантация
Использование ассистораСовременная методика имплантации искусственного сердца в грудную клетку позволяет провести эту операцию за 45- 60 мин. Разработка новых способов механического соединения протеза с остающимися предсердиями, надо надеяться, заметно сократит это время.

С целью сохранения донорских органов в трупе, кроме искусственного сердца, представляется перспективным использование ассистора – прибора. Предназначенного для длительного автоматического массажа сердца с регулируемыми частотой и силой систолического выброса.


Читать далее

Метод поверхностного охлаждения

9-12-2013, 19:25 | Раздел: Трансплантация
Метод поверхностного охлажденияДлительные сроки надежного сохранения донорских органов, возможность осуществления непрерывного контроля их жизнеспособности обусловили признание и внедрение метода гипотермической перфузии в практику трансплантационных центров, в том числе и нашего отделения. Однако необходимость использования громоздкой, сложной и дорогой аппаратуры, специально приготовленных перфузатов (например, криопреци-питированная плазма, фракция белков плазмы и т. д.), а также отсутствие практической необходимости в длительных сроках консервации, превышающих 16-20 ч, побуждают к совершенствованию технических средств других методов сохранения донорских органов.


Читать далее

Изъятие комплекса органов из трупа

9-12-2013, 19:19 | Раздел: Трансплантация
Изъятие комплекса органов из трупаНи в коей мере не ставя под сомнение важность и полезность дальнейших исследований на изолированных сердечно-легочных и сердечно-висцеральных препаратах, мы должны весьма сдержанно оценивать перспективность клинического применения таких способов сохранения органов.

Многочисленные сложности технического, морально-этического и правового характера, связанные с изъятием комплекса органов из трупа и их оживлением, трудности в управлении дыханием, кровообращением и поддержании кислотно-щелочного равновесия, осложнения, связанные с денатурацией крови, и многое другое вряд ли окупают тот эффект, который может быть получен с помощью более доступных и простых методик. Другое, более серьезное возражение заключается в том, что внедрение в практику трансплантологии таких методов неизбежно приведет к возникновению конфликтных ситуаций и в ряде случаев войдет в противоречие с существующими врачебно-этическими и правовыми нормами.


Читать далее

Внутренне охлаждение органов

9-12-2013, 19:04 | Раздел: Трансплантация
Внутренне охлаждение органовНедостаточно быстрое проявление гипотермического эффекта при наружном охлаждении способствует более выраженному ишемическому поражению паренхимы почечной ткани, а значит и большему накоплению энергетической задолженности в органе. Между тем Markland и Parsons (1964), охлаждая почку собаки вливанием холодных растворов в лоханку, не отметили существенной разницы в сроках охлаждения при сравнении с наружным его способом.

Большинство же авторов отдает предпочтение внутреннему охлаждению органов путем перфузии их через артериальную систему (при внутреннем охлаждении печени производят дополнительную перфузию через портальную систему). Этим методом удается значительно быстрее достигнуть желаемой гипотермии по сравнению с наружным охлаждением. Было показано, что можно за 5-10 мин понизить температуру почек человека до 5-7° при температуре перфузата 3-5°, подаваемого под давлением 40-90 мм рт. ст. А. Д. Дрогайцев, О. И. Горбатов, 1965; A. MacKsood, 1961. Pegg с соавт. (1964).


Читать далее

Метод динамического подсчета

9-12-2013, 18:59 | Раздел: Трансплантация
Метод динамического подсчетаЕсли величина энергодефицита на 100 г веса органа близка для почки и сердца, то для мозга она намного меньше. Это можно объяснить тем, что мозговая ткань является более упорядоченной и, следовательно, уязвимость ее проявляется при меньшем энергетическом дефиците. Возможность подсчета энергетической задолженности органа в процессе умирания открывает перспективы применения этого метода в динамике для определения времени достижения предельной или критической величины энергетического дефицита, т. е. энергетической задолженности, характеризующей наступление необратимого периода умирания. Иначе говоря, при использовании метода динамического подсчета энергетической задолженности появляется возможность оценивать степень жизнеспособности органа.


Читать далее

Снижение фильтрационного давления

12-11-2013, 18:12 | Раздел: Трансплантация
Снижение фильтрационного давленияИз каждых 100 мл протекающей через почку крови около 3 мл Ог утилизируется почечной тканью, что в 2 раза меньше того количества кислорода, которое утилизируется в других органах. Это может быть в том случае, если единица капиллярной поверхности почки, через которую осуществляется газообмен, орошается кровью в 2 раза интенсивнее других органов. Предположив, что поверхность клубочковой фильтрации в 2 раза больше поверхности капиллярных мембран почки, нетрудно подсчитать, что за 5 мин перфузии в интерстициальную ткань почки человека весом 200 г переместится 5(7)-5=25-35 мл3 перфузата или 13-18% от веса органа.


Читать далее

Консервация почек в клинике

12-11-2013, 17:49 | Раздел: Трансплантация
Консервация почек в клиникеЭкспериментально-теоретическое осмысливание существующих, методов консервации, позволило нам прийти к выводу о том, что в настоящее время гипотермическая перфузия онко – и осмоактивными перфузатами с применением пульсирующего насоса и мембранного оксигенатора в физиологически обоснованных режимах наиболее длительно и адекватно поддерживает жизнеспособность изолированных органов. При отсутствии же практической необходимости длительной консервации органов, превышающей 24 ч и более. Оправдывает себя метод гипотермии, сочетающийся лишь с кратковременной (3-5 мин) предварительной перфузией органов специальными консервирующими растворами.

Поскольку ни первый, ни второй способ консервации не предотвращает, а лишь пролонгирует сроки умирания изолированных органов, обеспечение защиты органов от повреждения в стадии тепловой ишемии является надежной гарантией пролонгирования их жизнеспособности. Мы полагаем, что восстановление насосной функции сердца донора с помощью автоматического кардиомассажера (ассистора), не только позволяет осуществить предварительную фармакологическую защиту органов трупа от ишемических повреждений, но и является самостоятельным методом консервации органов. Все три перечисленных метода консервации были внедрены нами в клиническую практику.


Читать далее

Формы периферической сосудистой реакции

5-11-2013, 09:13 | Раздел: Трансплантация
Формы периферической сосудистой реакцииВ центре внимания исследователей продолжают оставаться две формы периферической сосудистой реакции – рабочая и реактивная гиперемия. Все считают, что первопричинный фактор, обусловливающий реакцию, имеет локальное происхождение. Мнения расходятся по поводу физиологических механизмов, причастных к этой реакции. Наиболее убедительной концепцией происхождения рабочей и реактивной гиперемии является метаболическая (Gaskell, 1880-1882). Сущность ее заключается в том, что клетки в состоянии повышенной активности или недостаточного кислородного снабжения выделяют метаболиты, расширяющие артериолы, тем самым обеспечивая нужный режим кровотока. Эта концепция аргументируется рядом фактов. При уменьшении кровотока возникает вазодилатация, а при увеличении кровотока – вазоконстрикция, что связывается с уменьшением содержания сосудорасширяющих веществ. Между кровотоком и интенсивностью метаболизма, следовательно, и скоростью образования и выделения продуктов обмена отмечена четкая корреляция, так как у крови, взятой из функционирующей области, существует сосудорасширяющий эффект.


Читать далее

Гипотермический оптимум

28-07-2013, 09:06 | Раздел: Трансплантация
Гипотермический оптимумВ крови, взятой от одного и того же животного и сохранявшейся в течение 24 ч при температуре 37, 22, 15, 8 и 3° без и с добавлением фтористого натрия (ингибитор гликолиза) после размешивания и центрифугирования определяли концентрацию глюкозы и свободного гемоглобина. По убыли глюкозы в плазме крови, которая определялась ферментативным способом, судили о скорости энерготрат в эритроцитах, а по степени нарастания гемолиза в исследуемых пробах – о динамике диффузионных процессов.


Читать далее

Электронная микроскопия

3-07-2013, 13:15 | Раздел: Трансплантация
Электронная микроскопияАдекватная выработка и доставка энергии, а также трансформация ее для управления системами транспорта и синтеза веществ внутри клетки обеспечиваются соответствующей структурной организацией. Было показано, что интеграция клеточного обмена осуществляется на уровне ее мембранных образований.

Электронная микроскопия позволила выявить существование не только наружной мембраны, но и большого количества внутриклеточных мембранных образований, которые разделяют клетку на относительно изолированные друг от друга пространства. Было найдено, что такие клеточные органеллы, как митохондрии, эндоплазматическая сеть или аппарат Гольджи (микросомы), лизосомы и т. д., по существу также представляют собой сложные мембранные образования.


Читать далее