Антигипертензивная терапия

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Статьи
Антигипертензивная терапияАнтигипертензивная терапия занимает одно из ведущих мест в комплексе интенсивной терапии. Однако прежде чем приступить к указанной терапии, врач должен определиться в главном: имеет ли он дело с хронически протекающей артериальной гипертензи - ей и беременностью, либо с беременностью, осложненной артериальной гипертензией. Дело в том, что подходы к лечению этих двух ситуаций принципиально отличаются. Если в первом случае гипертензия сопровождается одновременным подъемом артериального давления и увеличением ОЦК, то во втором случае (беременность, сопровождающаяся подъемом артериального давления), несмотря на подъем артериального давления, больная нуждается в восполнении ОЦК. Отдельно следует остановиться на использовании сульфата магния в лечении тяжелых гестозов и эклампсии. После длительного периода отрицания и одобрения этого метода, начиная с момента его предложения русским профессором В. В. Строгановым в 1916— 1934 гг, магнезиальная терапия считается одним из обязательных компонентов гипотензивной терапии в клиниках России, США и Европы.

Применение магнезии обосновано тем, что если нормальное содержание Mg2+ в плазме составляет 0,75 — 1 ммольл, то у беременных с тяжелым гестозом и преэклампсией оно снижается до 0,6 — 0,4 ммольл (Г. М. Савельева, 1977). При применении салу - ретиков экскреция ионов Mg2+ еще больше увеличивается. Введение 4i Mg повышает его содержание в плазме на 150. Фармакологический эффект сульфата магния заключается в следующем: блокируя N-метил-Д-аспартат-глютаматные рецепторы, сульфат магния подавляет очаги патологической активности в ЦНС. По противосудорожному эффекту препарат превосходит диазепам и фенитоин. Сульфат магния улучшает маточно-плацен - тарный кровоток, повышая концентрацию простациклина за счет увеличения его продукции эндотелиальными клетками. Следующим очень важным свойством сульфата магния является его способность снимать артериолоспазм и этим самым улучшать микроциркуляцию. В настоящее время установлено, что препарат снижает уровень ренина в плазме и активность ангиотензин-превращающего фермента, вызывает бронходилятацию. Таким образом, сульфат магния обладает гипотензивным, седативным, спазмолитическим, про - тивосудорожным, диуретическим свойствами, снижает внутричерепное давление.