Гемостазиологический критерий сепсиса

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Статьи
Гемостазиологический критерий сепсисаГемостазиологическим критерием сепсиса является тромбо - цитопения, развивающаяся в результате связывания тромбоцитов с фибрином, адгезии их к поврежденному эндотелию, секвестрации в микроциркуляторном русле легких и печени. У одной из наших больных с рефрактерным к терапии септическим шоком снижение тромбоцитов достигло 68 • 109л. В среднем количество тромбоцитов у больных из III группы снижалось до 170+27 • 109л и восстанавливалось до 227±30 • 109л к 3-м суткам. Причем, у отдельных больных количество тромбоцитов на 3—6 сутки значительно превышало исходный уровень и достигало 500-700 • 109л. Одной из задач нашего исследования было изучение гемостаз - регулирующей роли легких при септических процессах. У 5 больных определялись показатели коагулограммы в венозной и артериальной (полученной при пункции лучевой артерии) крови. Выявлено, что агрегационная способность тромбоцитов, сниженная в венозной крови (время агрегации 18±1с), повышалась после прохождения крови через легкие (время агрегации в артериальной крови — 14,5±0,5 с).

Особенности акушерского перитонита. Перитонит после кесарева сечения в современных условиях на фоне проводимой антибиотикопрофилактики и комплекса интенсивной терапии чаще всего не имеет резко выраженной клинической картины. Пониженная реакция организма женщины на развитие этого генерализованного воспалительного процесса обусловлена также иммунологической толерантностью, имеющей место при беременности.

Иммунодефицит, выявляющийся даже при нормальной беременности и неосложненных родах, обусловлен несколькими факторами: тормозящее влияние на иммунокомпетентные клетки оказывают эстрогены; под влиянием прогестерона снижается фагоцитарная активность лимфоцитов; плацентарные белки (хорионический гонадотропин, р, - гликопротеин, плацентарный лактоген) оказывают угнетающее влияние на гуморальный иммунитет. Доказано иммунодепрессивное действие (3,-гликопротеина на функцию Т-лимфоцитов. Обычно симптомы акушерского перитонита малоспецифичны: боль в животе, повышение температуры тела, учащение пульса, интоксикация, задержка стула и газов. Характерно волнообразное течение пареза кишечника. В арсенал диагностических методов в настоящее время входит ультразвуковое исследование матки (уточнение ее размеров, выявление расширения ее полости, инфильтрации эндо - и миометрия), брюшной полости (обнаружение свободной жидкости). При исследовании периферической крови отмечается нарастание анемии, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, лимфо-, моно - и эозинопения. Информативным показателем является лейкоцитарный индекс интоксикации. Определяется повышение продукции воспалительного белка — фибриногена. В поздних стадиях при генерализации септического процесса могут выявляться тромбоцитопения, признаки почечно-печеночной недостаточности (ги - пербилирубинемия, снижение ПТИ, повышение уровня амино - трансфераз, креатинина и мочевины). Подробно лабораторная диагностика эндотоксикоза изложена в соответствующей главе.