Нагрузочная доза

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Статьи
Нагрузочная дозаПосле введения нагрузочной дозы сульфата магния продолжают введение вм по схеме Бровкина или по следующей схеме: по 10 — 20 мл 25 раствора MgS04 через 4 часа в первые сутки, через 6 часов на вторые и через 8 часов — на 3-й сутки. Можно продолжить введение Mg вв через дозатор — 1—2 гчас (4—8 мл 25 раствора в час). Однако нужно помнить, что сульфат магния может угнетать сократительную деятельность миометрия. Ионы Mg2+ легко проникают через плаценту, и большие дозы его могут стать причиной гипотонии мышц и угнетения дыхания у новорожденных. Для патогенетически обоснованного лечения гипертензии стандартный подход все больше уходит в историю, и требуется дифференцированное лечение в зависимости от типа гемодинамики.

Варианты гемодинамики (гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический) рассмотрены нами выше. При гиперкинетическом типе гемодинамики А. П. Зильбер и Е. М. Шифман (1997) рекомендуют назначение анаприлина (про - пранолола, обзидана) из расчета 2 мгкг в сутки. Хороший эффект достигается отрицательным хроно - и инотропным действием. Однако снижение сердечного выброса и проводимости сопровождается повышением тонуса артериол. Дополнительное назначение ни - федипина позволяет уменьшить тонус артериол и этим самым усилить гипотензивный эффект. Кроме того, уменьшая потребность миокарда в кислороде, нифедипин не нарушает маточно-плацен - тарного кровообращения, напротив — через уменьшение синтеза тромбоксана препарат уменьшает агрегацию тромбоцитов. Сочетан - ное применение этих двух препаратов позволяет через несколько суток после применения плавно перевести гиперкинетический тип кровообращения в эукинетический, что способствует нормальному течению беременности. В зарубежной литературе (Fenakel К, Fenakel G., Appelman е. а., 1991) встречаются указания на использование больших доз (до 120 мг в сутки) нифедипина без отрицательных побочных эффектов на организм матери и плода.