Поддержание сердечного выброса

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Статьи
Поддержание сердечного выбросаПоддержание сердечного выброса (инотропная поддержка — дофамин 2—10 мкгкгмин, норадреналин 0,05 мкгкгмин, адреналин > 0, 3 мкгкгмин) при САД 50—65 мм рт. ст.; назначают один из сердечных гликозидов — коргликон, строфантин. С кар - диотрофической целью эффективно введение больших доз инсулина (1,5 ЕДкг) с 40 глюкозой (1 гкг) и 10 ммоль КС1 (10 мл 7, 45 р-ра). Для восстановления адекватной тканевой перфузии необходимым мероприятием является коррекция внутрисосудистого объема. Для этого вводятся кристаллоиды и коллоиды в соотношении 2:1. Инфузию начинают с переливания декстранов, которые быстрее ликвидируют гиповолемию, поддерживают коллоидно-осмотическое давление плазмы. В качестве плазмозамени - телей используют реополиглюкин, полиглюкин, альбумин, реоглюман, растворы гидроксиэтилкрахмала; важно отметить, что при явлениях гипокоагуляции реополиглюкин не вводится! Переливаются сбалансированные солевые растворы, растворы глюкозы.

Кровь переливается только по строгим показаниям — при выраженной анемии. Скорость инфузии при септическом шоке в первые 15—20 минут должна составлять 100 млмин, затем продолжаться в обычном темпе под контролем показателей диуреза и гемодинамики (А. П. Зильбер, Е. М. Шифман, 1997). Поддержание экологии желудочно-кишечного тракта. А) Селективная деконтаминация кишечника. Б. Р. Гельфанд с соавт. (1997) предлагает следующую схему: введение per os или через зонд неабсорбируемых антибиотиков — полимиксин, тоб - рамицин, амфотерицин, нистатин; или (второй режим) — тари - вид, полимиксин, дифлюкан. Б) Рациональная антибиотикотерапия. В) Энтеральное питание с использованием цельного белка — 2—3 гкг в сутки; дополнительное введение глутаминовой кислоты (20—40 мл 10 кальция глутамината ежедневно); обеспечение энергией (40 небелковых калорий).