Ферменты в диагностике неотложных состояний

24-03-2011, 09:34 | Раздел: Статьи
Ферменты в диагностике неотложных состоянийАмилаза (диастаза) — в норме составляет: при определении оптическим тестом — 25 — 125 ЕД/л, сахарогенным методом 111 - 296 ЕД/л, калориметрическим методом 70 — 3000 ЕД/л, по Кар - вею 3,3 — 8,9 мг/с • л или 12 — 32 мг/час • мл.
Повышение уровня амилазы наблюдается при панкреатите, ос­трой кишечной непроходимости, мезентериальном тромбозе, диабетическом кетоацидозе, перитоните.

Альдолаза — в норме показатели равны 1,5 — 123 ЕД/л.
Увеличение показателя наблюдается при остром гепатите, стол­бняке, остром инфаркте миокарда, новообразованиях в печени, легких, молочной железе.

Аденозиндезаминаза. Определение этого фермента проводят оп­тическим методом.
Норма — 11,5 — 25,0 ЕД/л.

Увеличение уровня фермента наблюдается при гепатите, цирро­зе, гемохроматозе, механической желтухе, раке предстательной железы и мочевого пузыря, гемолитической анемии, лихорадке при ревматизме и тифе, подагре, большой талассемии.
Уменьшение уровня фермента наблюдается при комбинирован­ных иммунодефицитных заболеваниях.
Аланинаминотрансфераза (АлАТ, AJ1T). При оптимизирован­ном методе нормальные величины составляют 8 — 20 ЕД/ л; оп­тическом тесте с пиридоксальфосфатом при 30°С норма составля­ет < 30 ЕД/л, оптическом тесте при 37° — 5 — 30 ЕД/л.
Увеличение концентрации фермента в сыворотке крови наблю­дается при некрозе печеночных клеток, обширной травме скелет­ных мышц, тепловом ударе, миозите, миокардите. В меньшей сте­пени такое повышение наблюдается при циррозе печени, механи­ческой желтухе, инфаркте миокарда, дистрофии, миопатии, травме мышц, некоторых опухолях печени, гемолитической болезни.
Увеличение активности ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4 можно наблю­дать при массовых разрушениях тромбоцитов. Повышение уровня ЛДГ-5 имеет место при травме, воспалении скелетных мышц, ге­патите, циррозе.

Одновременное увеличение ЛДГ-4 и ЛДГ-5 наблюдается при остром инфаркте миокарда, нарушении ритма сердца, миокарди­те, перикардите, катетеризации полостей сердца, коронароанги - ографии, заболеваниях печени, поражении скелетной мускулату­ры, гипоксии различного генеза.
Щелочная фосфатаза (ЩФ). Норма: по King - Armstrong 32— 92 ЕД/л, по Bever et McComb 25 — 100 ЕД/л, по Hansaman 62 — 178 ЕД/л, по Bessi - 1 — 3 мкмоль/ч • мл.

Норма международного химического общества составляет 20— 90 ЕД/л, при унифицированном методе 30 — 86 МЕ/л.
Увеличение активности отмечается при повышенном метаболиз­ме в костной ткани, первичном и вторичном гиперпаратиреозе, ос­теомаляции, «почечном рахите», метастазах в кости, остеогенной саркоме, миеломной болезни, лимфогрануломатозе с поражением костей, болезни Педжета, инфекционном мононуклеозе, неослож - ненном внепеченочном холестазе, цитомегаловирусной инфекции у детей, портальном циррозе, внепеченочном сепсисе, язвенном ко­лите, кишечной бактериальной инфекции, тиреотоксикозе.

Снижение активности имеет место при гипотиреозе, крети­низме, цинге, выраженной анемии, квашиокоре, накоплении ра­диоактивных веществ в костях.
Аспартатаминотрансфераза (АсАТ, ACT).

Норма: оптимизированный тест по Генри 8—12 ЕД/л, оптиче­ский тест международный 10—30 ЕД/л, оптический тест скандинав­ский 10—30 ЕД/л, по Раймонд - Франкелю 0,1—0,45 мкмоль/с • л, унифицированный тест 2—20 МЕ/л, энзиматический калоричес­кий гест 30—40 ЕД/л.
Увеличение показателя наблюдается при скоротечных формах гепатита вирусного генеза, некрозе или повреждении печеночных клеток любого происхождения, хроническом гепатите, алкоголь­ном гепатите, некрозе или травме сердечной или скелетной мыш­цы. Уровень АсАТ выше уровня АлАТ после острого инфаркта миокарда; при вирусном гепатите ACT меньше AJTT: при алко­гольном гепатите ACT больше AJ1T.
Прогностически неблагоприятным считается увеличение ACT в 4 раза у больных шоком.

В дифференциальной диагностике весьма успешно используется коэффициент Ритиса,

который является отношением ACT/AJIT. Если коэффициент превышает 1,46 — это указывает на острый инфаркт миокарда; < 1,33 — на поражение печени.
Креатинкиназа (КК), креатинфосфокиназа (КФК) в норме со­ставляет: при определении оптическим тестом — у женщин 96 — 140 ЕД/л; модифицированный по Rosalki — у женщин — 10 — 55 ЕД/ л;

унифицированный метод
— до 6 МЕ/л; унифицированный оптичес­кий тест — 5 — 8 МЕ/л. У детей первых четырех дней от рождения значения в три раза больше, чем у взрослых.

Повышение уровня КК и КФК наблюдается при травме, опера­ции, инфаркте миокарда, уменьшении кровоснабжения мышц, полимиозите, миокардите, алкоголизме, отравлениях, сопровож­дающихся комой, длительной гипотермии, гипотиреозе, брюшном тифе, застойной сердечной недостаточности, тахикардии, эмболии легочной артерии, столбняке, генерализованных судорогах.
Креатинфосфокиназа — MB составляет всего 5% от общей ак­тивности.
Увеличение показателя наблюдается при травме, воспалении сердечной мышцы, стенокардии, инфаркте миокарда, гипотер­мии, мышечной дистрофии, синдроме Рейе, шоке, отравлении, при поражении скелетных мышц.
Глютаматдегидрогеназа (ГлДГ). В норме уровень этого фермен­та составляет 0 — 0,9 ЕД/л.
Повышение активности фермента наблюдается при некрозе печеночных клеток, прогрессирующей мышечной дистрофии.
В дифференциальной диагностике помогает коэффициент Шмидта:
коэффициент = ACT + AJlT/ГлДГ
При значении коэффициента от 5 до 10 предполагаются мета­стазы в печени; от 5 до 15 — механическая желтуха, от 30 до 40 — цирроз печени, более 50 — гепатит.