Купирование ДВС

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Медицина
Купирование ДВСС целью коррекции гемостаза, купирования ДВС-синдрома, кроме введения СЗП, назначают гепарин по 500 ЕДкг веса в сутки, никотиновую кислоту 3 мгкг, эуфиллин 10 мгкг, трентал, курантил. Эффективным является назначение ингибиторов проте - аз-контрикала, гордокса, ингитрила и других. Они образуют с про - теолитическими ферментами неактивный комплекс. Кроме того, эти препараты тормозят процессы кининогенеза, фибринолиза, блокируют микробные протеазы. Необходимым моментом терапии септических состояний является дифференцированный подход к лечению нарушений гемостаза в зависимости от клинического варианта течения и фазы ДВС-синдрома.


Читать далее

Цель парентерального питания

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Медицина
Цель парентерального питанияС целью парентерального питания вводятся растворы аминокислот и белковых гидролизатов в сочетании с растворами 20 глюкозы с инсулином, жировыми эмульсиями. Параллельно для уменьшения процессов катаболизма назначаются анаболические гормоны (ретаболил 1 раз в 3 дня). Консервативная терапия при перитоните вследствие инфицирования брюшины во время операции проводится в течение 12— 24 часов. Если за это время парез кишечника не разрешается, развивается паралитическая кишечная непроходимость, экссудат в брюшной полости, сохраняется тахикардия, тахипноэ — показано оперативное лечение и продолжение интенсивной терапии. В случае развития перитонита вследствие пареза кишечника или неполноценности швов на матке, когда оперативное вмешательство производится немедленно, интенсивную инфузи - онную терапию начинают уже в предоперационном периоде с целью стабилизации гемодинамики и максимального снижения операционного риска. На этом этапе скорость инфузии может быть высокой и определяется показателями гемодинамики, особенно ЦВД.


Читать далее

Альтернатива

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Медицина
АльтернативаВ качестве альтернативного можно рекомендовать метод управляемой гипотонии с помощью аденозинтрифосфата натрия (АТФ), разработанный и апробированный в практике А. П. Зиль - бером и его коллегами (А. П. Зильбер, Е. М. Шифман, 1997). АТФ назначается после определения типа гемодинамических нарушений и до назначения антигипертензионных препаратов. Препарат вводится капельно, либо с помощью инфузионного насоса со скоростью 5 мгкгчас. Уже через 20—30 мин после начала введения систолическое АД снижается на 40,0±3,5 мм рт. ст., диастоли - ческое АД на 24,3±2,9 мм рт. ст. При этом не ухудшается маточно - плацентарный кровоток и не обнаруживается отрицательное влияние на кислотно-основное состояние. Существует мнение, что гипотензивный эффект от больших доз АТФ связан с усиленным синтезом NO в эндотелии сосудов. Кроме того, аденозин является эффективным коронаролитиком за счет усиленного образования циклического АМФ. Указанный способ можно уверенно рекомендовать в практику, поскольку он несет в себе минимальное количество побочных эффектов. Актуальным остается сочетание гипотензивных препаратов со спазмолитиками (но-шпа, папаверин, дибазол, эуфиллин, галидор). Лечение гипокинетического типа нарушений гемодинамики


Читать далее

Коагуляционный гемостаз

24-03-2011, 09:34 | Раздел: Медицина
Коагуляционный гемостазСвертывание крови — сложный ферментный процесс, в кото­ром участвует ряд протеолитических ферментов, а также нефер­ментные белковые и фосфолипидные компоненты, резко ускоря­ющие и усиливающие активацию и действие ферментов. Процесс свертывания заключается, по сути дела, в ферментативном пре­вращении водорастворимого белка фибриногена в нерастворимый фибрин, в результате чего образуется вторичный кровяной сгус­ток (тромб).


Читать далее

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз

24-03-2011, 09:34 | Раздел: Медицина
Сосудисто-тромбоцитарный гемостазНеповрежденный эндотелий сосудистой стенки обладает свой­ством тромборезистентности и играет важную роль в сохранении жидкого состояния крови. Это свойство определяется следующи­ми качествами эндотелия:

—              способностью образовывать и выделять в кровь простациклин (метаболит арахидоновой кислоты, относящийся к простаг - ландинам) и эндотелиальный фактор релаксации (ЭФР/NO) — мощные ингибиторы агрегации тромбоцитов с вазодилятирую - щими свойствами;
—              предупреждением контактной активации системы сверты­вания крови. Эндотелий участвует в элиминации ф1Ха из кровото­ка: после присоединения к рецепторам эндотелия ф1Ха образует комплекс с антитромбином-III (AT-III); наиболее интенсивно этот процесс происходит в легких. Затем комплекс отрывается от клет­ки и удаляется из крови гепатоцитами;
—              контакт с эндотелиоцитами в 19 раз ускоряет реакцию меж­ду тромбином и AT-III, что обеспечивается гепариноподобными соединениями на эндотелии;
—              тромбомодулин — один из рецепторов эндотелиоцитов — образует с тромбином комплекс, который активирует протеин С и одновременно теряет способность свертывать фибриноген.


Читать далее

Повышение всех фракций белка возможно при дегидратации

24-03-2011, 09:34 | Раздел: Медицина
Повышение всех фракций белка возможно при дегидратацииПонижение всех фракций — при массивной потере белка через кишечник.
Увеличение концентрации у-глобулина можно наблюдать при: хронических заболеваниях печени, хронических инфекциях, не­которых аутоиммунных заболеваниях, липоидном гепатите, мие - ломной болезни, макроглобулинемии.

Уменьшение концентрации у-глобулина возможно у детей в возра­сте 3—4 мес. при врожденной макроглобулинемии, лимфолейкозе.
Фибриноген — основной белок, участвующий в свертывании крови. В норме в плазме содержится у взрослых в количестве 2—4 г/л, у женщин к концу беременности его содержание достигает 4—6 г/л, у новорожденных этот показатель составляет — 1,25—3,00 г/л.


Читать далее

Мониторинг системы дыхания

24-03-2011, 09:34 | Раздел: Медицина
Мониторинг системы дыханияВ настоящее время врачами-интенсивистами используется оп­ределенный набор тестов, позволяющий в зависимости от осна­щенности отделения реанимации дать клиническую и физиологи­ческую оценку состояния важнейшей функциональной системы дыхания.

Развитие медицинского приборостроения позволило в считан­ные минуты, либо в реальном масштабе времени получать ин­формацию о газовом составе крови, кислотно-основном состоя­нии, гемодинамике, температурном режиме и др.
Для лабораторий реанимационных отделений на рынках Рос­сии предлагаются анализаторы газов и электролитов фирм «Radellis» (Венгрия), «Катрон Диагностике» (серии 248/238, 348, 800), «Media Corparation» (США).


Читать далее

Клинические анализы крови

24-03-2011, 09:34 | Раздел: Медицина
Клинические анализы кровиУвеличение количества ретикулоцитов говорит об активации кро­ветворения в костном мозге. Такая ситуация наблюдается после острой кровопотери, при гемолитической анемии, в начале ре­миссии при гипопластической анемии; при эффективной терапии анемий.

Уменьшение количества ретикулоцитов характеризует сниже­ние интенсивности кроветворения. Можно наблюдать при гипо­пластической анемии; анемиях, вызванных дефицитом железа, ви­тамина В12, фолиевой кислоты; при лучевой болезни и примене­нии цитостатических препаратов.
Лейкоциты. Увеличение их количества свыше 8000 — 10000 в 1 мм3 принято считать лейкоцитозом. Различают реактивный и орга­нический. В первом случае лейкоцитоз возникает как ответная ре­активная гиперплазия, вызванная различными инфекционными, гнойно-воспалительными, септическими, аллергическими процес­сами, чрезмерной активацией симпатической системы.


Читать далее

Адаптационные реакции нервной системы

24-03-2011, 09:34 | Раздел: Медицина
Адаптационные реакции нервной системыАдаптационные реакции нервной системы при беременности за­ключаются в снижении возбудимости коры головного мозга, обус­ловленной уменьшением мозгового кровотока на 20%. Происходят изменения вегетативной нервной системы склонность к вагото - нии (тошнота, слюнотечение, изменение вкуса). Повышается дея­тельность подкорки, ретикулярной формации, подготавливающей женщину к родам. В результате активации эндогенной опиоидной системы к моменту родов повышается болевой порог.


Читать далее

Исследования адгезивной функции тромбоцитов при контакте со стеклом

24-03-2011, 09:34 | Раздел: Медицина
Исследования адгезивной функции тромбоцитов при контакте со стекломКровь непосредственно из вены просасывается через поливи­ниловую трубку, заполненную стеклянными шариками, после чего в ней определяется убыль тромбоцитов по сравнению с кровью, не прошедшей через такой фильтр. Разница между этими показа­телями, выраженная в %, отражает степень адгезии (норма 20— 40%). Снижение ее наблюдается при врожденных (наследствен­ных) и симптоматических тромбоцитопатиях в сочетании с раз­личными нарушениями агрегационных функций (тромбастения, уремия, лейкозы и т. д.), либо без них (болезнь Виллебранда).


Читать далее