Перспективное лечение

24-03-2011, 09:45 | Раздел: Лечение
Перспективное лечениеВесьма перспективным при лечении геморрагического шока является использование гипертонических растворов: для поддержания достаточного уровня АД требуется значительно меньшее их количество по сравнению с изотоническими средами. Это снижает риск развития отека легких и дает возможность быстро ликвидировать дефицит 1,5 раствор ттрия таорида (осмоляльность 2400 мосмкг Н20), при объеме инфузии 4 млкг эффект проявляется через 1—2 мин после начала инфузии и продолжается от 1 до 2 часов. Для пролонгирования эффекта рекомендуется сочетание гипертонического солевого раствора с коллоидным (6 декстран-70). Скорость инфузии при шоке тяжелой (III) степени должна составлять 30—40 млмин.

Если через 15—20 мин не обнаруживается положительного эффекта, то необходимо в 2 раза увеличить скорость введения. Лучше это сделать, закатетеризировав вторую вену, в которую следует ввести 4 раствор гидрокарбоната натрия (5 млкг) и низкомолекулярные плазмозаменители (10 млкг), после чего переходят к введению крови. Общая доза введенных за 2 часа жидкостей не должна быть меньше 40 млкг. Дальнейшая инфузия растворов определяется состоянием больного. Если вв введение 800—1000 мл любого кровезаменителя со скоростью 50—100 млмин не приводит к повышению АД, значит, в результате нарушений макро - и микроциркуляции произошло выраженное депонирование крови. В этой ситуации дальнейшее увеличение объемной скорости инфузии нецелесообразно. При лечении такого «пролонгированного» геморрагического шока, характеризующегося стойкой утратой сосудистого тонуса на фоне адекватно восполненной кровопотери и остановленного кровотечения показано вв капельное введение норадреналина (1 мл 0,1 раствора в 200 мл физиологического раствора, 25—30 кап. в минуту) или допамина в дозе 10—20—40 мкгкгмин (см. табл. 10.4.4).