Эукинетический тип гемодинамики

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Болезни
Эукинетический тип гемодинамикиЭукинетический тип гемодинамики (у 36,5 больных) сопровождается более высоким подъемом артериального давления и повышением ОПСС на фоне нормального сердечного выброса. При таком сочетании гемодинамических параметров оправдано назначение допегита (метилдопа) до 2 г в сутки одновременно с нифе - дипином. Выбор допегита был обусловлен, во-первых, тем, что он не влияет на почечный и маточный кровоток. Во-вторых, являясь стимулятором центральных а-адренорецепторов, допегит эффективно снижает периферическое сопротивление сосудов, не изменяя сердечного выброса. Эффект от такого сочетанного применения наступает, в среднем, к седьмым суткам. По данным Cheek, Samuels (1996) применение допегита снижает материнскую и перинатальную смертность. Параллельно с применением указанных препаратов назначаются волюмокорректоры, в частности, среднемолекулярные дек - страны и кристаллоиды. На фоне инфузионной терапии эффективно проведение управляемой нормотонии.

Она проводится ганг - лиоблокаторами (бензогексоний, пентамин) и периферическими вазодилятаторами (нитропруссид натрия, перлинганит, изокет). Пентамин (50 мг) или бензогексоний (25 мг) разводят в 20 мл физиологического раствора и вводят внутривенно медленно в течение 2-х минут. С этой же целью может использоваться клофелин (1 мл 0,01 раствора, разведенного в 20 мл изотонического раствора, вводится внутривенно медленно в течение 5 минут). Нор - мотония считается достаточной, если систолическое АД снизится до уровня исходного диастолического АД. К повторным дозам ган - лиоблокаторов обычно развивается резистентность рецепторов— тахифилаксия. В этом случае показано применение периферических вазоди - лятаторов: 100 или 50 мг нитропруссида натрия разводятся в 500 или 250 мл физиологического раствора (200 мкгмл) и вводятся капельно в дозе 1—3 мкгкг • мин (максимальная доза — 8 мкг кг-мин). Нитропруссид натрия вызывает дилятацию артериол и венул, что резко снижает периферическое сопротивление. Положительным свойством препарата является его высокая управляемость, однако он одновременно несет в себе и токсический эффект в виде соединения цианидов. Чтобы уменьшить токсический эффект на мать и плод, рекомендуется вводить одновременно гид - роксикобаламин, который в соединении с цианидами превращается в цианкобаламин (витамин В12). Необходимо помнить, что к нитропруссиду натрия прибегают лишь в случае неэффективности других способов снизить артериальное давление.