Геморрагический синдром при заболеваниях печени

24-03-2011, 08:15 | Раздел: Болезни
.Геморрагический синдром при заболеваниях печениКоагулопатия при заболеваниях печени возникает в результате множественных нарушений гемостаза. При беременности основ­ными причинами поражения печени является острая жировая дистрофия печени (гепатоз беременных), HELLP-синдром (одна из тяжелых форм гестоза), сопутствующий хронический гепатит или холецистопанкреатит с внутрипеченочным холестазом. На фоне внутрипеченочного холестаза ухудшается утилизация витамина К, снижается синтез витамин-К-зависимых факторов (фХ, ф1Х, фУН, фН). Снижается синтез не зависящих от витамина К факторов — фУ, фХ1, фХИ, фХШ, фибриногена. Наблюдается хроническая активация свертывания и фибринолиза. Развивается дисфункция тромбоцитов и снижение их числа. Ускоряется фибринолиз за счет повышенного уровня тканевого активатора плазминогена (в пече­ни снижен его клиренс) и снижения содержания ингибиторов активатора плазминогена и а2-антиплазмина. При тяжелом пора­жении гепатоцитов некротизированными клетками выделяется тканевой фактор, ФНО, ИЛ-1, эндотоксины.

В результате этих процессов образуется тромбин и плазмин в микроциркуляторном русле, способствуя развитию тяжелого на­рушения гемостаза — ДВС-синдрома.

Лабораторные показатели: пролонгировано ПВ, несколько уве­личено АПТВ, тромбоциты снижены до 80—120 ■ 109/л, низкий уровень фибриногена, высокий уровень ПДФ. Снижено содержа­ние витамин-К-зависимых факторов и факторов V, XI, XII, XIII, фибриногена. Уровень плазминогена снижен, АТ-Ш, протеин С, протеин S, ос2-антиплазмин снижен, ингибитор активатора плаз­миногена и а2-макроглобулин повышены.
Лечение коагулопатии включает: коррекцию дефицита вита­мина К; введение СЗП (6—8 доз), при сильном кровотечении — каждые 6—12 часов; введение тромбомассы, концентратов AT - III, десмопрессина при нарушенной функции тромбоцитов. С це­лью купирования острой печеночной недостаточности назнача­ются глюкокортикоиды, гепатопротекторы, иммуноглобулины.

Обязательным компонентом терапии является применение ме­тодов экстракорпоральной гемокоррекции (плазмафереза, гемофиль - трации, гемодиафильтрации). Плазмаферез проводят с плазмообме - ном в дозе 40 мл/кг при первом сеансе, 30 мл/кг при последующих.
Необходимо экстренное родоразрешение.