Клиника геморрагического шока

5-11-2013, 14:56 | Раздел: Болезни
Клиника геморрагического шокаАкушерские кровотечения можно дифференцировать на уме­ренные и массивные. К массивным кровотечениям относят крово - потери не менее 30% ОЦК или более 1200 мл за короткое время (1—2 часа), сопровождающиеся стойким падением АД, требую­щим медикаментозной коррекции. Частота массивных акушерских кровотечений составляет 0,1—0,2% (В. Н. Серов, 1985). Массивные кровотечения сопровождаются развитием геморрагического шока, что определяет клиническую картину. Медтехника в наше время настолько современна, что позволяет, как изучить и поставить правильный диагноз заболеванию, так и помочь в его лечении.

Шок I степени, или компенсированный геморрагический шок, развивается при кровопотере 15—25% ОЦК (750 — 1250 мл). Со­знание больной сохранено, отмечается бледность кожных покро­вов, снижение температуры тела, особенно на периферии. Под­кожные вены спавшиеся, пульс слабый, тахикардия, АД в преде­лах 100 мм рт. ст. Шоковый индекс — ЧСС/АД сист. = 0,9 — 1,2. ЦВД снижено, определяется умеренная олигурия Показатель НЬ в пределах 90 г/л.

Шок II степени, или субкомпенсированный геморрагический шок развивается, если кровопотеря достигает 25—35% ОЦК (1250 — 1750 мл). Больная заторможена, предъявляет жалобы на сла­бость, головокружение. Определяются выраженная бледность кож­ных покровов, потливость, акроцианоз, похолодание конечнос­тей. Развивается тахипноэ, нарастает тахикардия до 100—120 уда­ров в мин, артериальная гипотония до 100—80 мм рт. ст., ЦВД ниже 60 мм вод. ст., выявляется олигурия или анурия. Шоковый индекс =1,3 — 1,5. Показатели НЬ ниже 80 г/л.
Шок III степени (декомпенсированный обратимый шок) — оп­ределяется при кровопотере от 35 до 50% ОЦК (более 1750 мл). Общее состояние больной крайне тяжелое, отмечается затормо­женность, спутанность сознания, крайняя бледность кожных по­кровов, периферический цианоз. Тахикардия достигает 120—140 ударов в мин, АД снижается до 70—60 мм рт. ст. и ниже, шоковый индекс составляет 2 и более. Диастолическое давление не опреде­ляется. ЦВД снижается до 20 мм вод. ст. и ниже. Развивается анурия.

Шок IV степени (декомпенсированный необратимый гемор­рагический шок) развивается при кровопотере, превышающей 50% ОЦК. Больная без сознания, глубокая кома. АД не определя­ется. На фоне общей бледности кожйых покровов — цианоз ко­нечностей и признаки нарушения микроциркуляции. Пульс ните­видный, свыше 140 ударов в мин, определяется только на сонных артериях. Дыхание поверхностное, выраженное гахипноэ, пато­логические ритмы дыхания; ЦВД отрицательно.

Непосредственной причиной летальных исходов является по­лиорганная недостаточность, развивающаяся в постреанимацион­ном периоде. Частота синдрома полиорганной недостаточности (СГТОН) колеблется от 25 до 77%, летальность достигает 80%. Ос­новной причиной развития СПОН является гипоксия и ее по­следствия — нарушение взаимосвязи важнейших систем гомео­стаза: дыхательной, циркуляторной, метаболической, к которой приводит не только критическая гипотензия, но и длительная цен­трализация кровообращения, а затем — реперфузионный синд­ром. Присоединившийся ДВС-синдром усугубляет нарушения ре­гионального кровообращения, что приводит к длительной гипо­ксии жизненно важных органов, нарушению биоэнергетических процессов и всех видов обмена в организме.