Преэклампсия

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Беременность
Преэклампсия«Преэклампсия — это возникающий при беременности синдром полиорганной недостаточности, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки, гемодинамические нарушения и связанные этим расстройства; эклампсия — это преобладание в клинических проявлениях преэклампсии поражение головного мозга с судорожным синдромом и комой». В аспекте предлагаемой книги, а также профессиональной тактической направленности данного издания, вышеприведенные определения весьма удачны, хотя многие клиницисты у нас и за рубежом используют определение ВОЗ: «под преэклампсией подразумевают такое состояние, при котором после 20 недель беременности развиваются гипертензия вместе с протеинурией или генерализованными отеками; эклампсия характеризуется появлением одной или более судорог, не имеющих отношения к другим мозговым заболеваниям».

Многие авторы рассматривают преэклампсию и эклампсию как вариант гестоза. В литературе до сих пор нет единой точки зрения на классификацию гестоза, хотя последняя попытка была проведена в России на очередном пленуме акушеров-гинекологов России (Чебоксары, 1996). Для полноты представления данного вопроса приводим некоторые из классификаций. Ведущим звеном функциональных расстройств сердечно-со - судистой системы является артериальная гипертензия, обусловленная артериоло-спазмом, сочетающаяся со снижением объема циркулирующей крови (ОЦК) и скоплением жидкости в интер - стициальном пространстве. У здоровых беременных отмечается под действием простагландинов и прогестерона увеличение сосудистого русла, увеличение ОЦК в ответ на вазодилятацию через задержку натрия и воды. Возникает феномен гиперволемической гемодилюции, позволяющий увеличить объем ОЦК и внеклеточной жидкости на 30—50. Задержка жидкости в организме беременной в первую очередь обусловлена внеклеточными механизмами, которые блокируют выделение воды и натрия. Артерио - лодилятация увеличивает фильтрационную поверхность и способствует выходу жидкой части крови в интерстициальное пространство. Параллельно с компенсаторной веноконстрикцией наблюдается увеличение сердечного выброса, что обеспечивает выравнивание и удержание перфузионного давления в оптимальном режиме. Падение перфузионного давления вызывает активацию симпат-адреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Компенсаторная задержка натрия и воды вызывает повышение давления в правом предсердии и в ответ на это — рост предсердного натрийуретического пептида.