Интенсивная терапия у женщин

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Беременность
Интенсивная терапия у женщинИнтенсивная терапия у женщин с гипокинетическим вариантом гемодинамики является этапом подготовки к досрочному родоразрешению. Для того, чтобы не усугубить имеющиеся нарушения перфузии на фоне гиповолемии и спазма сосудов, при низких цифрах ЦВД (менее 3 см вод. ст.) гипотензивной терапии должна предшествовать инфузионно-трансфузионная терапия. Коррекция сниженного объема плазмы. Составляя инфузионную программу для больных с гестозом, необходимо обоснованно подходить к выбору объема инфузии и подбору инфузионных сред. К изотоническим средам относятся 5 глюкоза (280 мосмкг), солевые растворы — лактосол, раствор Рингера, изотонический раствор NaCl, хлосоль, трисоль (280—300 мосмкг воды), 0,3 М раствор трис-буфера, плазма (290 мосмкг). Гипертонические среды или объемные растворы: 10 и более растворы глюкозы, 5— 10—20 альбумин, кровь, синтетические коллоиды — реополи - глюкин.

Они обеспечивают мобилизацию внесосудистой жидкости, улучшают реологические свойства крови. Применение различных инфузионных сред, сочетание их с диуретиками при различных клинических ситуациях и разной функциональной способности почек будет способствовать индивидуальному ответу организма на лечение. Выше мы рассматривали варианты водно-электролитных нарушений у беременных с тяжелыми формами гестоза. В зависимости от параметров коллоидно-осмотического состояния и величины осмоляльности предлагается схема управляемой гемодилюции при тяжелых формах гестоза (В. Н. Серов, А. Н. Стри - жаков, С. А. Маркин, 1989). У беременных с исходным нормоосмотическим состоянием (ос - моляльность 283±2,4 мосмл) скорость инфузии гемодилютанта колеблется от 100 до 200 млч и зависит в основном от величины САД. Объем растворов для гемодилюции можно ограничить 400 мл реополиглюкина в сутки. Возможно применение кристаллоид - ных растворов (раствор Рингера, глюкозо-новокаиновая смесь). При гипоосмоляльном состоянии (осмоляльность 273±1,7 мосмл) применяется комбинация коллоидных растворов — реополи - глюкин, альбумин — для коррекции сниженного коллоидно-осмотического давления плазмы. Скорость инфузии составляет 150 млч при индивидуально подобранной дозе MgS04. Объем инфузии из-за исходно нарушенной функции почек следует ограничить 600 млсут. Целесообразно назначение лазикса в конце инфузии.