Стадиии декомпенсации кровообращения

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Беременность
Стадиии декомпенсации кровообращенияВ стадиях декомпенсации кровообращения для одновременной многокомпонентной терапии следует использовать 2—4 вены (1 или 2 из них — центральные). Струйное (более 120 кап.мин) переливание, осуществляемое в несколько вен, позволяет достигать скорости инфузии до 100—500 млмин. Такое быстрое возмещение кровопотери необходимо обязательно проводить под контролем ЦВД. Если при ускорении инфузии оно быстро нарастает и появляется одышка, это свидетельствует о развитии сердечной недостаточности и диктует необходимость назначения кардиотонических препаратов: сердечных гликозидов, до - памина. Измерение ЦВД каждые 10 мин позволяет определить объемную скорость инфузии: при ЦВД менее 8 см вод. ст. поддерживается скорость в пределах 20 млмин, при ЦВД 8—14 см вод. ст. — 10 млмин, при ЦВД более 14 см вод. ст. — 5 млмин (100 капмин).

При возрастании ЦВД более чем на 5 см вод. ст. за 10 мин инфу - зию рекомендуется прекратить. Согласно разработанной в 80-х годах и применявшейся до последнего времени инфузионно-трансфузионной программе, возмещение кровопотери производилось по следующей схеме: объем кровопотери оценивался в к массе тела, т. е. кровопотеря, равная 700 мл, у пациентки весом 70 кг, составляла 1. Считалось, что гемотрансфузия показана уже при кровопотере 0,5 от массы тела. Решающее значение в этой ситуации имел контроль концентрации НЬ. Однако в настоящее время признано, что такой подход к решению вопроса объема и качества инфузионно-трансфузионной терапии не соответствует современным требованиям и в ряде случаев способствует формированию осложнений в постреанимационном периоде. В настоящее время наиболее оптимальным вариантом терапии акушерских кровотечений считается концепция «малообъемного оживления». Данная концепция инфузионной терапии предполагает использование инфузионных сред нового класса (гидроокси - этилированного крахмала) и существенно ограничивает показания к гемотрансфузии, что диктуется следующими моментами: 1 Акушерские кровотечения отличаются от кровотечений в хирургии тем, что, как правило, возникают на фоне гестоза или экстрагенитальной патологии, сопровождающихся гиповолемией, нарушением осмотического гомеостаза, изменениями гемостаза по типу ДВС-синдрома. При этом значительное количество внут - рисосудистой жидкости перемещается в интерстициальное пространство, депонируясь в нем. В этой ситуации восполнение массивной кровопотери инфузионными средами с высоким волеми - ческим коэффициентом приводит к быстрому возврату депонированной жидкости в сосудистое русло и к развитию выраженной гемодилюции. В связи с этим считается целесообразным ограничить введение коллоидов в пределах 400—600 мл и применять препараты гидрооксиэтилкрахмала, объемный эффект которых составляет 100.