Кровопотеря при кесаревом сечении

24-03-2011, 09:57 | Раздел: Беременность
Кровопотеря при кесаревом сеченииКровопотеря, которая при кесаревом сечении на фоне гестоза может составлять от 600 до 1500 и более мл, должна восполняться в объеме, необходимом для коррекции показателей красной крови. Обязательным и необходимым компонентом терапии тяжелых форм гестоза мы считаем свежезамороженную плазму (СЗП), как наиболее доступного источника антитромбина-III и других факторов свертывающей и противосвертывающей системы. Целесообразно комбинировать введение СЗП с гепаринотерапией, т. к. гепарин, соединяясь с AT-II1, превращает его в антикоагулянт немедленного действия и ускоряет инактивирующее действие последнего в отношении тромбина и других прокоагулянтов в 1000 раз. Т. о. лечебный эффект гепарино-плазменной терапии связан преимущественно с обрывом процесса внутрисосудистого свертывания крови (В. Г. Лычев, 1998).

Для этих целей достаточно введения сравнительно небольших объемов СЗП (200-300 мл) с гепарином (2,5 —- 5 тыс. ЕД — в зависимости от показателей времени свертывания). Необходимость в больших объемах трансфузии СЗП (10—15 млкг и более) возникает в стадии гипокоагуляции ДВС - синдрома, когда СЗП вводится для возмещения дефицита факторов свертывания. В качестве одного из эффективных препаратов, предложенных в практику интенсивной терапии, следует рассматривать гидро - оксиэтиловый крахмал (6 и 10), молекулы которого практически не проникают в интерстициальное пространство, создавая, таким образом, длительный волемический эффект. Отмечается не только нецелесообразность, но и опасность включения в программу инфузионной терапии у больных с гесто - зом растворов для парентерального питания типа аминона, ами - нопептида, инфузола. Они не являются инфузионными средами и, следовательно, не отвечают требованиям, предъявляемым к растворам при лечении гестоза, способны вызвать аллергические осложнения. Кроме того, перегрузка аминокислотами дополнительно осложнит азотистый обмен и выведение азотистых шлаков (М. А. Репина, 1988). Введение гидрокарбоната Na также не оправдано, т. к. у больных уже в 1-е сутки послеродового периода развивается метаболический алкалоз.