У беременных с гиперосмоляльным состоянием

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Беременность
У беременных с гиперосмоляльным состояниемУ беременных с гиперосмоляльным состоянием (осмоляльность 295+2,3 мосмл) объем гемодилютанта следует увеличить до 800— 1200 млсут. Применяется комбинация реополиглюкина с крис - таллоидными растворами в соотношении 1:1 или 2:1. Оптимальная скорость инфузии — 200 млчас. При отсутствии возможности контроля за показателями коллоидно-осмотического состояния плазмы крови у беременной, выбирается средняя скорость инфузии, не превышающая 150 млчас и объем реополиглюкина, равный 400—800 мл. На фоне исходно низкого КОД плазмы целесообразно, в первую очередь, введение гиперонкотического коллоидного раствора — реополиглюкина, что позволит добиться улучшения реологии и микроциркуляции, а затем кристаллоидного.

Объем вводимых растворов должен быть таким, чтобы не ухудшить еще больше функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, не усугублять отек паренхиматозных и других органов, т. е. достигать не более 1200 - 1600 мл, в отдельных случаях — не более 2000 мл при условии адекватного диуреза. Для контроля за общим объемом инфузии и профилактики недостаточности миокарда, отека легких целесообразно измерять ЦВД (его необходимо поддерживать в пределах 5—8 см вод. ст.). Необходимость в дополнительной инфузии может возникнуть в ситуации, когда после введения расчетного объема гемодилютанта сохраняется гиповолемия (ЦВД менее 3 см вод. ст) или при эклампсии и в послеоперационном периоде, когда невозможно энтераль - ное введение жидкости, а потери ее возрастают (перспирация при ИВЛ, кровопотеря). В этих случаях предпочтительнее вводить концентрированные (10—20) растворы глюкозы с инсулином и калием. Это способствует дополнительному выведению жидкости из интерстициального пространства, окажет диуретический эффект и, кроме того, нормализует энергетический и электролитный баланс. Перспирационные потери восполняются кристаллоидами.