Акушерские кровотечения и их особенности

24-03-2011, 09:46 | Раздел: Беременность
Акушерские кровотечения и их особенностиОсобенностью акушерских кровотечений является их острое начало и массивность кровопотери, поэтому важную роль в снижении материнской смертности от кровотечений играет выполнение комплекса организационных мероприятий. По определению В. Н. Серова (1993), выживаемость больных при массивных акушерских кровотечениях определяется помощью, начатой в первые 30 мин и осуществленной в первые 3 часа от начала акушерских кровотечений, 75 потерянного объема крови должно быть восполнено в первые 1—2 ч от начала кровотечения. Особенности анестезиологического пособия при массивном кровотечении заключаются в следующем.

Премедикация включает только применение метацина или атропина, поскольку введение антигистаминных, транквилизаторов, наркотических анальгетиков может вызвать срыв компенсации. Для вводного наркоза используют оксибутират натрия 50—100 мгкг, калипсол 1,5—2 мгкг в сочетании с седуксеном 5—15 мг, не снижающие артериального давления. Допустимо также применение 1 раствора гек - сенала (150—300 мг) под контролем АД. Основной наркоз может поддерживаться смесью закиси азота с кислородом в соотношении 2:1 и дополнительным введением калипсола (0,5—1,5 мгкгч), дроперидола (5—10 мгч), фентанила (по 0,5—1 мл через 10— 20 мин) или оксибутирата натрия (5—10 мгкг). Операция должна проводиться в три этапа: 1 — первичный гемостаз (лапаротомия и клеммирование кровоточащих сосудов); 2 — восполнение кровопотери, выведение из шока; 3 — удаление кровоточащей матки. ИВЛ после окончания операции проводится до разрешения кризиса микроциркуляции, восстановления адекватных функций дыхательной системы и стабилизации Необходимым условием эффективной терапии острой кровопотери является пункция и катетеризация одной из центральных вен. Если просвет иглы или катетера составляет около 2 мм, адекватное возмещение кровопотери может быть обеспечено инфузи - ей в одну вену. При меньшем диаметре иглы или катетера инфу - зию осуществляют в 2—3 вены с тем, чтобы была возможность введения растворов со скоростью 100 — 500 млмин.