Большие дискуссии в литературе

24-03-2011, 09:45 | Раздел: Беременность
Большие дискуссии в литературеБольшие дискуссии ведутся в литературе по поводу обоснованности использования нитроглицерина. Сторонников использования этого препарата привлекает хорошая управляемость гипотензивным эффектом. Однако, зная клиническую фармакологию этого препарата и, в частности, способность его воздействовать только на тонус венулярного русла и увеличивать его объем, не затрагивая артериолы, вызывает резкое сомнение в обоснованности использования нитроглицерина. Более того, увеличение объема сосудистого русла, усугубляя относительную гиповолемию, усиливает артериолоспазм (!) и может усугубить течение преэкламп - сии или эклампсии, либо вызвать судороги у нормотензивной больной. Из этих же соображений следует осторожно относиться к существующей до сих пор рекомендации (В. Н. Кустаров, В. А. Линде, 2000) о применении кровопускания у больных с тяжелыми гестозами в объеме 400—500 мл. Оптимальным уровнем снижения артериального давления является 15—20 от исходного.

При этом уровне существует минимальная вероятность развития асфиксии новорожденного. Судорожную готовность можно уменьшить, назначая фенобарбитал внутривенно или внутримышечно (0,25—0,5 г), либо аминазин (1 мл 2,5 раствора, разведенного в 20 мл 5 раствора глюкозы, вводится медленно внутривенно). Хорошо зарекомендовал себя седуксен (диазепам) по 2,0 мл 0,5 раствора внутривенно. Учитывая анальгетический и наркотический эффект промедо - ла, последний назначают по 1—2 мл 2 раствора через 3—4 часа, однако, не более 4 инъекций в сутки. Следует помнить, что в случае родоразрешения у новорожденного может иметь место угнетение дыхания.