Физиологические изменения системы крови и гемостаза

24-03-2011, 09:34 | Раздел: Беременность
Физиологические изменения системы крови и гемостазаОбъем циркулирующей крови (ОЦК) начинает увеличиваться с 6—8 недель беременности и достигает максимума к 30 неделям с последующей стабилизацией перед родами. Объем циркулирую­щей плазмы увеличивается в большей степени: на 40—50%, тогда как объем форменных элементов — только на 20—30%, в резуль­тате чего показатель гематокрита снижается до 32—34%.

Этот механизм, с одной стороны, обеспечивает потребности расширенной матки и увеличенных молочных желез и позволяет женщине перенести обычную кровопотерю (при физиологичес­ких родах в 200—500 мл или при кесаревом сечении — 600—1000 мл); с другой стороны, физиологическая гемодилюция, возмож­но, является противовесом возрастающему во время беременнос­ти коагуляционному потенциалу, обеспечивая нормальные рео­логические свойства крови.

Изменяется также качественный состав плазмы: общее количе­ство сывороточных белков увеличивается примерно на 22%, но вслед­ствие гемодилюции их концентрация снижается до 65—70 г/л. Возра­стает процентное содержание глобулинов при снижении уровня аль­буминов (альбумино-глобулиновый коэффициент снижается до 0,84).

Количество эритроцитов также увеличивается в течение всей беременности. Стимуляция эритропоэза осуществляется посред­ством гормона — эритропоэтина, который вызывает гиперплазию костного мозга. Плацентарный лактоген усиливает выработку эрит­ропоэтина, эстрогены — ингибируют этот процесс.Однако прирост эритроцитов происходит медленнее, чем уве­личение циркулирующей плазмы. Поэтому к концу беременности

снижается как количество эритроцитов на единицу плазмы, так и концентрация гемоглобина, составляя 110—120 г/л по сравнению с уровнем вне беременности — 130—140 г/л. Отмечается сниже­ние железа в крови к III триместру в 2—3 раза.

Количество лейкоцитов может повышаться в III триместре бе­ременности до 10—12 • 109/л, однако отмечается отсутствие значи­тельных колебаний общего числа лимфоцитов, что свидетельствует о снижении клеточного иммунитета во время беременности. В свя­зи с этим беременные женщины более восприимчивы к различ­ной специфической и неспецифической инфекции. Количество тромбоцитов в III триместре несколько снижается, что связано с гемодилюцией и их повышенным потреблением.

Изменения коагуляционного гемостаза при физиологической беременности определяются формированием маточно-плацентар - ного круга кровообращения. Об активации системы гемостаза, как непрерывном локальном процессе в маточно-плацентарном кро­вотоке писали W. Hathaway и J. Bonnar (1978).

Возрастание активности плазменных факторов свертывания (кроме фХ1 и фХШ) при неосложненной беременности описано практически всеми авторами, исследовавшими коагуляционный гемостаз при беременности.