Осмолярность

24-03-2011, 09:29 | Раздел: Беременность
ОсмолярностьПод осмолярностью понимают количество частиц в 1 кг воды (моляльность раствора — это число молей в 1 л воды). Осмотичес­кая активность (молярность) является важной характеристикой водного пространства. Осмолярность определяет обмен жидкости между сосудом и тканью, поэтому ее изменения метут существенно сказываться на интенсивности обмена воды и ионов и нарушени­ях их обмена.

Молярная концентрация плазмы колеблется в пределах от 295 до 310 ммоль/л по данным одних авторов (В. Ф. Жалко-Титаренко, 1989) и от 285 до 295 ммоль/л по данным других (Г. А. Рябов, 1979).

Онкотическое или коллоидно-осмотическое давление обуслов­лено белками (2 моем) и составляет в среднем 25 мм Hg.
Осмолярность плазмы составляют Na+ и анионы (88%), ос­тальные 12% — глюкоза, мочевина, К4, Mg++, Са++, белки. Осмо­тическую активность мочи определяют мочевина (53%), анионы (30%), Na+ (9%), остальные 8% приходятся на К+, NH4+, Са++. Осмотическую активность определяют с помощью осмометра, принцип работы которого основан на определении криоскопи - ческой константы данного раствора и сравнении ее с криоскопи - ческой константой воды. Важно заметить, что объем исследуе­мой жидкости составляет всего 50—100 мкл (осмометр фирмы «Wescor», США).
Гиперосмолярный синдром может возникнуть при гестозе, ги- поволемии, кишечных свищах. Особенно часто он возникает при дефиците воды (лихорадка, гипервентиляция, неукротимая рвота и др.), повышении уровня глюкозы, мочевины (почечная недо­статочность), введении натрия хлорида. Клиническая картина ха­рактеризуется, в первую очередь, нарушениями со стороны цен­тральной нервной системы, в частности, признаками дегидрата­ции мозга — гипервентиляцией, судорогами, комой.

Чтобы избежать неблагоприятных эффектов при проведении инфузионной терапии, необходимо учесть осмолярность и колло­идно-осмотическое давление инфузионных сред.

Таким образом, коллоиды по сравнению с кристаллоидами требуют гораздо меньших объемов и обеспечивают более длитель­ное возмещение ОЦК. Существенным их недостатком является способность вызывать коагулопатию (при дозе > 20 мл/кг), осмо­тический диурез и при повышенной проницаемости мембран (сеп­сис, РДСВ) увеличивать «капиллярную утечку» жидкости через альвеоло-капиллярную мембрану.
Кристаллоиды более эффективны для возмещения дефицита интерстициальной жидкости.

КОД свежезамороженной плазмы и 5% альбумина приближа­ется к физиологическому, однако растворы аминокислот и гид - ролизаты белков оказались резко гиперосмолярны. Это относится к 10% раствору маннитола и 10—20% раствору глюкозы.

Гиперосмолярность раствора Рингера-Локка и 5% раствора гид­рокарбоната натрия обусловлена большой концентрацией ионов натрия.
В реанимационной практике необходим постоянный мони- торный контроль за КОД и осмолярностью плазмы, что позволя­ет более квалифицированно проводить инфузионную терапию.

Введение растворов с пониженной осмотической активнос­тью может вызвать гипоосмолярный синдром. Развитие его чаще всего связано с потерей натрия и преобладанием, относительно его, свободной воды. В зависимости от этого соотношения выде­ляют: гиповолемическую, нормоволемическую и гиперволеми- ческую гипоосмолярность.

Симптоматика гипоосмолярного синдрома зависит от степе­ни снижения осмолярности и скорости снижения. При незначи­тельном снижении до значений 285—265 мосмоль/л симптомы либо отсутствуют, либо минимальны. При снижении осмотичес­кой активности до 230 мосмоль/л возникают нарушения со сто­роны ЦНС с развитием комы и смерти. Предшествующими сим­птомами могут быть: тошнота, рвота, псевдопараличи, судоро­ги, спазмы, вялость, заторможенность, возбуждение, делирий, тремор в покое и при движении, эпилептический статус, ступор (В. С. Курапова с соавт., 1984).

Следует отметить, что и осмолярность мочи в еще меньшей степени используется в реаниматологии для оценки состояния вод­но-солевого обмена и эффективности проводимой терапии. Одна­ко по показателю осмолярности мочи можно прогнозировать раз­витие острой почечной недостаточности (ОПН). Существует общее мнение практиков о том, что ОПН легче предупредить, чем ле­чить. Так, К. Т. Агамалиев, А. А. Дивонин (1982), используя показа­тель клиренса свободной воды (СН20) после операций с искусствен­ным кровообращением, прогнозировали развитие ОПН. СН20 яв­ляется чувствительным показателем концентрационной функции почек. В норме он составляет от 25 до 100 мл/ч и увеличивается при развитии почечной недостаточности за 24—72 часа до ее развития.

На распределение воды в организме при критических состоя­ниях оказывает значительное влияние изменение

проницаемости мембран.
При таких осложнениях беременности, как гестоз, эм­болия околоплодными водами, гнойно-септические осложнения происходит увеличение проницаемости эндотелия. Основной це­лью инфузионной терапии в этих ситуациях является поддержа­ние адекватного сердечного выброса, обеспечение перфузии при минимальном гидростатическом давлении, для того, чтобы не до­пустить выхода жидкости в интерстиций.